главная

 Возврат в меню раздела ТАБАКОКУРЕНИЕ

Обзор: различные вмешательства повышают частоту отказа от курения

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Various interventions increase smoking cessation rates". ACP J Club 2001;134:60. Abstract of: Lancaster T., Stead L., Silagy C., Sowden A., for the Cochrane Tobacco Addiction Review Group. Effectiveness of interventions to help people stop smoking: findings from the Cochrane Library. BMJ 2000;321:355—8, and from the accompanying Commentary by R. Luckmann.

Цель

Оценить эффективность различных вмешательств, способствующих отказу от курения.

База данных Cochrane Library.

Отбор исследований

Систематические обзоры рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых оценивалась эффективность вмешательств, способствующих ограничению курения или отказу от него, длительность наблюдения составляла і6 мес, а в качестве критериев оценки использовались такие показатели, как длительный отказ от курения или доля некурящих в определенный момент времени.

Выбор данных

Применявшиеся вмешательства и клинические исходы.

Основные результаты

По данной проблеме были найдены 20 систематических обзоров. В 1 обзоре (31 РКИ; >26 000 участников, которые курили на момент включения в РКИ) оценивалась эффективность простых советов, которые врач давал во время обычного приема; показано, что частота отказа от курения при этом возрастает (средневзвешенное отношение шансов — ОШ — составило 1,7 при 95% доверительном интервале — ДИ — от 1,5 до 2,0). В другом обзоре, посвященном оценке эффективности индивидуальных консультаций, проводимых медицинскими сестрами, тоже было выявлено повышение отказа от курения.

Вмешательства, направленные на изменение поведения курильщиков, в том числе индивидуальные консультации (1 обзор) и групповая терапия (1 обзор), также повышали частоту отказа от курения. Результаты систематического обзора 9 РКИ свидетельствуют о том, что индивидуальные консультации эффективнее кратких советов или советов, даваемых врачом на обычном приеме (средневзвешенное ОШ=1,6 при ДИ от 1,3 до 1,9). Групповая терапия оказалась более эффективной, чем самостоятельное изучение материалов, помогающих избавиться от этой пагубной привычки, но не эффективнее вмешательств, подразумевающих личные контакты с врачом. В 1 обзоре (24 РКИ) оценивалась эффективность поведенческой терапии, направленной на выработку отрицательного условного рефлекса (приятные ощущения от курения сочетали с неприятными воздействиями); в целом такое вмешательство оказалось малоэффективным. Результаты 1 обзора показали, что попытки самостоятельно отказаться от курения не повышают эффективность кратких советов медицинского персонала, но оказываются более эффективными, чем отсутствие любых вмешательств (средневзвешенное ОШ=1,2 при ДИ от 1,0 до 1,5). В 8 РКИ сравнивалась эффективность различных вмешательств, способствующих самостоятельному отказу от курения; при этом индивидуально подобранные материалы оказались более эффективными, чем стандартные (средневзвешенное ОШ=1,4 при ДИ от 1,1 до 1,8). Определенный положительный эффект отмечен при оказании психологической поддержки по телефону (7 РКИ).

Обзор, посвященный оценке заместительной никотинотерапии (>90 РКИ), продемонстрировал эффективность всех видов такой терапии (средневзвешенное ОШ=1,7 при ДИ от 1,6 до 1,8). В 1 обзоре было показано, что применение анксиолитических препаратов неэффектив но, а использование антидепрессантов (бупропион и нортриптилин) повышает частоту отказа от курения. Результаты обзора 6 РКИ свидетельствуют об эффективности применения гипотензивного препарата клонидина (средневзвешенное ОШ=1,9 при ДИ от 1,3 до 2,7), однако использование этого препарата ограничивается его побочными эффектами. Обзор, в котором оценивалась эффективность лобелина, не выявил стойкого эффекта от его применения через 6 нед после начала лечения. Систематические обзоры, посвященные оценке эффективности акупунктуры, гипнотерапии и физических упражнений, также не выявили достаточных доказательств повышения частоты отказа от курения.

Вывод

Консультации, проводимые врачами и медицинскими сестрами, поведенческая терапия (индивидуальные консультации или групповые занятия), применение различных средств заместительной никотинотерапии и некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, бупропион и нортриптилин) повышают частоту отказа от курения.

Комментарий

Т. Lancaster et al. провели заслуживающий доверия обзор, в котором оценили эффективность различных вмешательств, направленных на отказ от курения. Таким образом, ценная информация, содержащаяся в базе данных Cochrane Library (Cochrane Database of Systematic Reviews), стала доступной широкой аудитории. Авторы суммировали результаты 20 систематических обзоров, выполненных на высоком методологическом уровне. Резюме каждого из этих обзоров можно бесплатно найти по адресу http://www.update-software.com.

Результаты проведенной работы не станут новостью для того, кто постоянно интересуется результатами исследований в данной области; по большей части они соответствуют разработанным Службой здравоохранения США (U.S. Public Health Service — USPHS) практическим рекомендациям, обновленный вариант которых был опубликован совсем недавно [1]. Внушает доверие следующий факт: несмотря на некоторые различия в методах проведения мета-анализа и интерпретации данных, в обоих случаях были сделаны выводы о практически одинаковой эффективности всех средств заместительной никотинотерапии, о достаточной эффективности антидепрессанта бупропиона и всех видов консультаций, об ограниченной эффективности самостоятельных попыток отказаться от курения и о неэффективности анксиолитических препаратов. При этом отчет USPHS свидетельствует о несколько большей эффективности поведенческой рефлексотерапии, чем Кокрановский обзор. В другом Кокрановском обзоре указано, что попытки самостоятельно избавиться от курения более эффективны при использовании индивидуально подобранных, а не стандар тных материалов, в то время как в отчете USPHS говорится о необходимости проведения дальнейших исследований. Результа ты отчета USPHS свидетельствуют о большей эффективности комбинированного применения двух средств заместительной никотинотерапии и рекомендуется именно такой подход; авторы Кокрановского обзора высказывают более сдержанное мнение относительно такого подхода и считают необходимым проведение дополнительных исследований. В отчете USPHS и в 20 систематических обзорах из Кокрановской библиотеки содержится более детальная информация, чем в обзоре Т. Lancaster et al.; с ними следует ознакомиться всем, кто серьезно интересуется проблемой отказа от курения.

Roger Luckmann, MD, MPH

Worcester, Massachusetts, USA

Литература

1. U.S. Public Health Service. Treating tobacco use and dependence: summary. Rockville, MD: U.S. Public Health Service, June 2000. http://www.surgeon-general.gov/tobacco/.

главная

 Возврат в меню раздела ТАБАКОКУРЕНИЕ