Мониторинг потребления табака
Действия против табачной эпидемии требуют четкого понимания ее размеров. Количество потребляемого данной популяцией табака является важным показателем величины ее проблем, обусловленных табаком. Цифры о потреблении обычно можно получить в результате подсчетов на основе опубликованных данных из различных источников, не все из которых являются одинаково точными. Таким образом, надо быть очень осторожным при работе с данными по потреблению.
Потребление табака в основном подсчитывается косвенно на основе данных по продаже, производству, торговле и по налогообложению табачных изделий. Непрямая оценка означает, что некоторые факторы, такие как курение самокруток, выращенного в домашних условиях табака, контрабанда сигарет и уклонение от налогов, могут влиять на качество оценки потребления. Во многих странах при оценке потребления учитываются эти и другие потенциальные источники ошибки.
В большинстве стран "потребление табака" синонимично выражению "курение сигарет". Тем не менее, во многих частях света табак потребляется в различных других формах. Таким образом, при оценке потребления, важно определить форму потребления табака. Как минимум, потребление следует оценивать отдельно по двум категориям, курительный и не курительный табак. В идеале, затем данные по потреблению должны подразделяться по различным типам курения и по другим формам потребления табака, где это распространено.
Таким образом, предпочтительнее отслеживать потребление табака, подразделяя его на различные категории, такие как сигареты, другие формы курения, не курительный табак, в зависимости от того, какая форма потребления табака превалирует. Однако, если это невозможно, и в наличии имеются данные только по потреблению промышленных сигарет, тогда необходимо отслеживать и сообщать эти данные, так как даже эти данные сами по себе в большинстве стран будут хорошим показателем распространенности потребления табака среди населения.
Промышленные сигареты являются важным источником дохода большинства государств, поэтому правительство обычно тщательно отслеживает данные о производстве, продаже, импорте и экспорте сигарет. Полезный и сравнимый в международном плане показатель о потреблении сигарет можно получить следующим образом:
Общее подсчитанное количество потребленных сигарет в стране в определенном году = количество произведенных сигарет + импортированные сигареты - экспортированные сигареты (в этом же году). Отсюда,
Ежегодный объем потребления сигарет на душу взрослого населения можно подсчитать следующим образом:
(произведенные сигареты + импорт сигарет - экспорт сигарет)/(население 15 лет и старше)
Также можно разделить объем ежегодного потребления сигарет на душу населения на количество курящих среди этого населения (по данным национального опроса), чтобы получить среднее количество выкуриваемых сигарет одним курящим за один день.
Из расчета на все население среднее количество сигарет, выкуриваемое курящим за один день=
(Ежегодный объем потребления сигарет на душу взрослого населения)/(Доля курящих среди населения 15 лет и старше) * (1/ 365)
Характер оценки количества курящих среди населения будет влиять на точность результатов, так как при подсчете объема ежегодного потребления на душу взрослого населения учитываются сигареты, выкуренные всеми курящими, курят ли они ежедневно или нерегулярно. Если при подсчете объема потребления использовалась величина, в которую входили только Ежедневные курильщики, то это приведет к переоценке количества сигарет, выкуриваемых постоянным курильщиком за один день. Если же учитывались все курящие, это приведет в результате к недооценке количества сигарет, выкуриваемых средним постоянным курильщиком за один день.
При оценке среднего количества сигарет, выкуриваемых человеком за один день из расчета на все население, часто получается значительно большая величина, чем та, что получается в результате опросов (подсчитанная на основе сообщений самих курящих), что совпадает с выводами исследований, что курящие часто занижают количество сигарет, которое они выкуривают каждый день. На рис.2 показана величина этого занижения на основе данных по Соединенным Штатам. Для большинства стран среднее число выкуриваемых за один день сигарет при расчете на все население должно варьировать от 10 до 30, если число выходит за границы этого промежутка, необходимо еще раз проанализировать данные.
Рис. 2 Среднее количество сигарет, которое выкуривает взрослый курящий за день, Соединенные Штаты, 1965-1992
В принципе, самым прямым показателем количества табака, которое было потреблено населением в определенном году, будут являться данные по продаже табачных изделий за этот год. Данные по продаже обычно тщательно отслеживаются правительством для сбора налогов и эти данные можно получить из публикаций правительства или из правительственных учреждений. Там, где надежных данных по продаже нет в наличии, объем потребления можно посчитать косвенно на основе данных по производству и торговле табачными изделиями. Эти статистические данные относительно промышленных сигарет обычно бывают доступны. Государственные статистические организации собирают и публикуют эти данные. Статистические данные по производству и торговле табачными изделиями регулярно передаются в Статистическое бюро Организации Объединенных Наций и публикуются в книге Статистика года Организации Объединенных Наций. Министерство сельского хозяйства Соединенных Штатов (Отдел табака, хлопка и семян) также собирает эти данные через сеть своих агентств в разных странах.
В каждой стране данные о количестве населения обычно имеются в наличии в отделах переписи населения или в центральном статистическом бюро. Эти данные обычно имеются в наличии по географическим или административным регионам страны и могут использоваться для расчета различных вариантов потребления на душу населения в пределах страны, если также имеются в наличии соответствующие данные по потреблению сигарет. Результаты периодических оценок количества населения и его возрастно-половой структуры публикуются раз в два года Отделом по вопросам населения Организации Объединенных Наций. Эти результаты являются источником пригодных и сопоставимых данных для проведения сравнений между странами, и их можно использовать там, где надежные национальные данные по количеству населения недоступны.
Хотя потребление на душу населения является ценным показателем общего уровня курения, необходимо обдумать некоторые его ограничения. Например, хотя данные по производству сигарет обычно выводятся из расчета один грамм табака на сигарету, это не всегда так. В прошлом сигареты часто содержали больше, чем один грамм табака. В некоторых странах за последние годы наоборот одна сигарета содержит меньше грамма табака (рис.3).
В некоторых странах данные по производству сигарет отсутствуют, и любые публикуемые статистические данные, возможно, оценены на основе веса произведенного табака. Это увеличивает возможность искажений в зависимости от использованных источников. Если объем производства сигарет остается постоянным в течение многих лет или он кажется необоснованно высоким или низким по сравнению с подобными или соседними странами, или при сопоставлении с другими источниками информации, возможно, эта оценка ненадежна. В других странах, несмотря на обилие данных из различных источников, они могут быть разноречивыми. Таким образом, необходимо проанализировать все данные, как с точки зрения их валидности, так и с точки зрения их согласованности с данными других источников.
Рис. 3 Вес табака на одну сигарету, Канада, 1949-1991
Контрабанда может серьезно искажать оценку реального потребления. Например, по оценкам, в Бельгии и Канаде контрабанда составляла от 10 до 30% потребления, и оценка потребления в этих странах была адаптирована, чтобы учесть этот фактор. Но лишь в некоторых странах возможно провести такую адаптацию. Существует, тем не менее, много других методов, которыми можно оценить уровень контрабанды. Органы, осуществляющие контроль над выполнением закона и сбор налогов, могут иметь эту информацию, равно как и табачные компании (хотя необходимо обдумать возможность искажений при использовании этих данных). Усилия, направленные на сокращение контрабанды в целом, такие как акцизная марка, свидетельствующая об уплате налога, повышение штрафов и усиленный контроль за выполнением законов, могут не только сократить объем контрабанды, но и упростить ее обнаружение (и таким образом, общее измерение уровня потребления табака). В 1994 году контрабанда составила 5% от общего объема потребления промышленных сигарет во всемирном масштабе. Объем контрабанды во всемирном масштабе можно приблизительно подсчитать путем анализа превышения всемирного экспорта сигарет над импортом. Объем контрабанды увеличивался в 1980-е и 1990-е годы. К 1994 году приблизительно 30% всех сигарет, которые были "экспортированы" табачными компаниями, в итоге проходили через руки контрабандистов, а не через легальные каналы распространения.
В странах с небольшим количеством местного населения и очень большим количеством приезжих (например, туристов), необходимо тщательно соблюдать грань между потреблением этих двух групп населения. Иногда это можно сделать благодаря разнице в налоге, который взимается с продажи местным жителям и приезжим, и можно определить потребление двух групп по отдельности. Например, на Кипре 522 000 человек взрослого местного населения покупает сигареты, облагаемые по местному тарифу, а приезжее население, составляющее около 1,5 млн. туристов в год, и неместное население, а именно военнослужащие и члены их семей, покупают не облагаемые налогом сигареты. Страны, находящиеся в подобной ситуации, могут получить более точную оценку потребления на своей территории путем введения раздельного учета или налогообложения, или маркировки подобных продуктов.
Резкие колебания в данных о потреблении на душу населения в следующие друг за другом годы необычны, кроме периодов военных действий или национальных бедствий. Когда колебания проявляются в тенденциях, необходимо тщательно их проанализировать. Небольшие перепады в данных о потреблении на душу населения можно смягчить путем использования техник статистического сглаживания, таких как движущиеся средние за трехлетние периоды.
Данные по торговле сигаретами дают лишь приблизительное представление о реальном потреблении сигарет в определенном году. Не все сигареты, произведенные или импортированные в страну, будут потреблены в этом году. Если инвентарные данные по сигаретам начала и конца года не очень отличаются друг от друга, оценка тенденций потребления, сделанная на основе данных производства и продажи сигарет, может быть достаточно надежной. На ежегодные данные по торговле сигаретами может влиять расписание поставок производителя и передвижение товара между оптовыми продавцами и розничной торговлей. Такие действия могут быть попыткой подорвать меры здравоохранения, сделать так, чтобы они выглядели менее эффективными или менее необходимыми. Они также могут быть связаны с мерами по контролю над табаком, так как компании высылают дополнительное количество сигарет, чтобы избежать повышенного налога или новых правил, требующих лучше выделять предупреждение о вреде для здоровья на пачках.
Объем потребления, выведенный на основе данных о продаже сигарет, может также быть неточным в связи с тем, что население потребляет выращенный в домашних условиях табак или другие формы сигарет, которые обычно как минимум настолько же вредны, как и промышленные. Сюда входят "самокрутки" или самодельные сигареты, которые популярны в некоторых странах, так же как биди (традиционные производимые на месте сигареты), которые особенно широко распространены в странах Южной Азии. В Индии, например, биди составляет от 80% до 90% от общего количества всех выкуренных табачных изделий, включая сигареты. Если не принять их во внимание, это приведет к значительной недооценке настоящего и будущего влияния потребления табака на здоровье в Индии. Там, где имеются надежные оценки величины потребления этих видов табачных изделий, их необходимо включать в общую оценку объема потребления сигарет населением.
Чтобы проиллюстрировать, как эти вопросы влияют на оценку тенденций потребления, на рис.4 суммированы различные оценки потребления сигарет в Австралии. Показаны результаты трех временных рядов. Временной ряд с пометкой "А" основан на национальных данных о продаже. Временной ряд "В" представляет собой оценку потребления сигарет, основанную на данных производства и внешней торговли (произведено + импорт - экспорт/население 15+), и ряд "С" на базе того же источника (т. е. данные производства и торговли) с включением оценки потребления самодельных сигарет. Общие тенденции достаточно сходны у временных рядов "А" и "В" (данные по продаже и по производству/торговле), что означает, что непрямые методы оценки потребления могут давать хорошую аппроксимацию реального потреблении во многих странах. Учет самодельных сигарет (из расчета 85% от общего количества проданного врассыпную табака) поднимает линию графика, полученного на основе данных производства и торговли, с постепенным уменьшением разницы со временем, так как популярность этих сигарет в Австралии упала.
Рис. 4 Потребление сигарет в Австралии в 1970-1993 годах, на основе данных из различных источников
Ряд "А": по данным о продаже
Ряд "В": непрямая оценка по данным производства и торговли (без учета запасов продукции)
Ряд "С": по данным производства и торговли с учетом самодельных сигарет.
Источник данных: Министерство здравоохранения и проблем семьи, Канберра, Австралия.
Joosens L, Raw M. Smuggling and cross-border shopping of tobacco in Europe. British
medical journal, 1995, 310:1393-1397.
Nicolaides-Bourman A, Wald N, Forey B, Lee P (eds). International smoking
statistics.
Oxford, Oxford University Press, 1993.
United Nations Statistical Yearbook. New York, United Nations (см. самый последний год, имеющийся в наличии).
Глава 8 Мониторинг потребления табака
